Retalho de avanço formato A-T para reconstrução malar / A-T flap for cheek reconstruction

A região malar é a maior unidade anatômica da face. Nessa área, o tratamento cirúrgico do câncer de pele deve objetivar, além de sua erradicação completa, o melhor resultado estético-funcional possível. Paciente do sexo feminino, 69 anos, com tumoração de 3,5cm na região malar esquerda há três anos, teve evidenciado, por biópsia, carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado. Realizaram-se exérese do tumor e reconstrução por meio do retalho A-T, em que o defeito cirúrgico correspondeu ao "A" e o encontro dos sulcos do rebordo orbital inferior, nasofacial e nasogeniano, ao teto do "T". A paciente evoluiu sem recidiva e com excelente aspecto estético-funcional.

The cheek is the largest anatomical unit of the face. In this area, surgical skin cancer treatment must aim for its complete eradication and the best aesthetic-functional result. A 69-year-old woman presented with a 3.5 cm tumor in the left cheek for three years. Biopsy showed moderately differentiated squamous cell carcinoma. We performed an A-T flap, where the surgical defect corresponded to the "A" and the junction of the inferior orbital, nasofacial, and nasolabial grooves, to the top of the "T". The patient evolved without recurrence and had an excellent aesthetic-functional aspect.

Tratamento de fratura órbito-zigomático-maxilar complexa decorrente de acidente motociclístico / Treatment of complex orbito-zygomatic-maxillary fracture due to motorcycle accident

Introdução: O complexo zigomático é a segunda estrutura mais fraturada do esqueleto facial em acidentes motociclísticos, perdendo em incidência, apenas, para fraturas de mandíbula. Fraturas de zigoma podem causar complicações oculares, parestesias na face, perda de projeção ântero-posterior, levando a defeitos ósseos que causam danos estéticos e funcionais ao paciente, se não forem tratados de forma correta. Relato de caso: A vítima de acidente motociclístico com trauma de face apresentou-se com queixas estéticas e funcionais, com diagnóstico conclusivo de fratura em complexo zigomático. Realizou-se um acesso hemicoronal com extensão endaural, o que permitiu a visualização das fraturas do arco zigomático direito e da região da sutura fronto-zigomática direita, acesso transconjutival para abordagem do rebordo infraorbitário e acesso intraoral para o pilar zigomático maxilar. As fraturas foram reduzidas e fixadas com placas e parafusos do sistema 1.5mm. Somente o pilar zigomático foi fixado com placas e parafusos de 2.0mm. Considerações Finais: Fraturas complexas do osso zigomático podem representar um verdadeiro desafio cirúrgico. Planejamento prévio por meio de exames de imagem adequados é fundamental para se definir o tipo de tratamento e os acessos cirúrgicos adequados... (AU)

Introduction: The zygomatic complex is the second part of the facial skeleton that most fracture incidence after motorcycle accidents, in losing only chip fractures of the mandible bone. Zygoma fractures can cause eye complications, paresthesias in the face, loss of anteroposterior projection, leading to bone defects that cause cosmetic and functional damage to the patient, if not treated properly. Case report: The victim of a motorcycle accident with facial trauma presented with aesthetic and functional complaints, with a conclusive diagnosis of fracture in a zygomatic complex. A hemi-coronal approach with endaural extension was performed, which allowed the visualization of fractures of the right zygomatic arch and right fronto-zygomatic suture region, transconjutival access to approach the infraorbital ridge and intraoral access to the zygomatic pillar. jaw. Fractures were reduced and fixed with 1.5mm system plates and screws. Only the zygomatic abutment was fixed with 2.0mm plates and screws. Final Considerations: Complex zygomatic bone fractures can represent a real surgical challenge. Prior planning through appropriate imaging exams is critical to defining the type of treatment and appropriate surgical access... (AU)

Reabilitação de maxila atrófica com implantes zigomáticos: relato de caso / Rehabilitation of atrophic maxilla with zygomatic implants: case report

Introdução: maxilas severamente atrofiadas representam um desafio às reabilitações implantossuportadas. A reconstrução maxilar com enxertos ósseos para permitir a reabilitação com implantes osseointegrados é um tratamento com boa previsibilidade e alto índice de sucesso. No entanto, a morbidade causada pela necessidade de regiões doadoras e grande quantidade de osso dificulta a aceitação dos pacientes, podendo, inclusive, ser contraindicada dependendo da condição sistêmica. Objetivos: revisar a literatura, discutir as indicações, as complicações, a previsibilidade das reabilitações com implantes zigomáticos, assim como relatar um caso. Relato de caso: os implantes zigomáticos surgiram como uma alternativa para a reabilitação de pacientes maxilectomizados, decorrente da exérese de tumores, perdas ósseas decorrentes de infecções ou traumas, e casos de atrofia óssea severa, como abordado no caso em questão, em que a paciente apresentava edentulismo total em maxila e não gostaria mais de utilizar a prótese convencional, optando pela prótese sobre implante. Considerações finais: a reabilitação com implantes zigomáticos pode apresentar complicações, como o mau posicionamento dos implantes, comprometendo a reabilitação; todavia, apesar das restrições da técnica, a literatura mostra que os implantes zigomáticos, quando bem indicados, representam uma boa alternativa para a reabilitação de maxilas severamente atrofiadas.(AU)

Introduction: severely atrophied jaws pose a challenge to implant-supported rehabilitations. Maxillary reconstruction with bone graft to allow rehabilitation with implants is a treatment with good predictability and high success rate. However, a morbidity is the disease of the donor regions and the greater amount of bone hinders the acceptance of the patients; including, to be contraindicated depending on the systemic condition. Objectives: this article is a review of the literature, such as the indications, complications, predictability of rehabilitations with zygomatic implants, as well as a case report. Case report: the zygomatic implants appeared as an alternative for the rehabilitation of maxilectomized patients, due to the excision of tumors, bone losses due to infections or trauma and cases of severe bone atrophy, as approached in the case in question, in which the patient had total maxillary edentulism and would no longer like to use the conventional prosthesis, opting for the implant prosthesis. Final considerations: rehabilitation with zygomatic implants may present complications, such as poor placement of implants, compromising rehabilitation; however, despite the limitations of the technique, the literature shows that zygomatic implants, when well indicated, represent a good alternative for the rehabilitation of severely atrophied maxilla.(AU)

Fratura zigomática tratada com fixação em ponto único (single point) / Zigomatic fracture treated with single point

Objetivo: Relatar um caso de fixação de zigoma em ponto único "single point". Relato do caso: Paciente do gênero masculino, 58 anos, saudável, pardo, foi encaminhado ao Pronto Socorro Municipal do município de Osasco/SP relatando ter sido assaltado, sofrendo trauma facial. Ao exame físico específico observou-se perda de projeção zigomática direita, degrau palpável na sutura fronto zigomática, degrau mínimo no rebordo infra orbital e movimentação ocular normal, sem perda de sensibilidade na porção infra orbital. O paciente foi informado do diagnóstico e necessidade de tratamento cirúrgico. Após exames laboratoriais e consentimento, foi submetido a procedimento composto por: acesso supratarsal, exposição da fratura, redução, checagem da projeção e fixação utilizando miniplaca 2.0 mm. Procedeu-se a nova checagem da posição do zigoma onde verificou-se a resolução do degrau na margem infraorbital. No controle pós-operatório, observou-se abertura bucal normal e restauração da projeção zigomática. Conclusão: Quando corretamente indicadas, as fixações em ponto único trazem benefícios como menores custos, menor morbidade, melhora da estética facial e redução do risco de ocorrer lesões sensoriais e o incômodo quando são utilizadas as miniplacas e parafusos.

Aim: To report a case of single-point zygoma fixation. Case report: A 58-year-old male, healthy, brown patient was referred to the Municipal Emergency Room in the city of Osasco / SP, reporting that he had been assaulted, suffering facial trauma. At the specific physical examination, there was loss of right zygomatic projection, palpable step in the zygomatic frontal suture, minimal step in the infraorbital border and normal ocular movement, without loss of sensitivity in the infra-orbital portion. The patient was informed of the diagnosis and the need for surgical treatment. After laboratory tests and consent, the patient was submitted to a procedure consisting of: supratarsal access, fracture exposure, reduction, check of the projection and fixation using mini-plate 2.0 mm. A new check of the zygoma position was performed, where the resolution of the step in the infraorbital margin was verified. Postoperative control revealed a normal oral opening and restoration of the zygomatic projection. Conclusion: When correctly indicated, single-point fixations bring benefits such as lower costs, lower morbidity, improved facial aesthetics and reduced risk of sensory lesions, and discomfort when using miniplates and screws.

Avaliação da satisfação de reabilitações com implantes zigomáticos / Satisfaction of rehabilitation with zygomatic implants

Introdução: A reabilitação oral de pacientes com atrofia óssea maxilar representa um grande desafio por estes pacientes apresentarem comprometimento da qualidade de vida, dificuldades alimentares, complicações nutricionais, dificuldades sociais e emocionais. Propostas de reabilitações de maxilas mutiladas e/ou atróficas com próteses totais fixas implantossuportadas, utilizando implantes zigomáticos, foram relatadas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o grau de satisfação dos pacientes reabilitados com implantes zigomáticos e convencionais, em função de carga imediata com prótese do tipo protocolo através de um estudo retrospectivo, por meio de questionário respondido pelos pacientes. Material e método: Foram incluídos dezenove pacientes, tratados na clínica do Instituto Latino Americano de Pesquisa e Ensino Odontológico (ILAPEO) em Curitiba, PR (Brasil), entre dezembro de 2005 e junho de 2010. Os pacientes foram reabilitados com 41 implantes zigomáticos e 73 implantes convencionais, todos do tipo cone Morse. As próteses, tipo híbridas, foram instaladas em carga imediata. Resultado: O índice de satisfação encontrado foi de 100%. Conclusão: Pode-se concluir que esta técnica de reabilitação restabelece fatores primordiais ao ser humano como mastigação, fonética e estética. Os pacientes relataram satisfação com o resultado do tratamento, conseguindo desenvolver atividades sociais dentro da normalidade, elevando sua autoestima.

Introduction: Rehabilitation of patients with atrophic maxilla is challenging. Atrophic maxilla patients present compromised quality of life, impaired function, deficient nutrition, social and emotional difficulties. The rehabilitation of atrophic maxilla by zygomatic fixtures has been previously proposed. Objective: This retrospective study evaluated the degree of satisfaction of patients rehabilitated by immediately loaded conventional and zygomatic fixtures supporting full-arch fixed dental prosthesis. A satisfaction questionnaire was used for patient assessment. Material and method: Nineteen patients treated at the Latin American Institute for Dental Research and Education (ILAPEO) between December 2005 and June 2010 were evaluated. Patients were rehabilitated with 41 zygomatic implants and 73 conventional implants under immediate load. Result: All assessed patients were completely satisfied with the provided rehabilitation. Conclusion: It can be concluded that rehabilitation with zygomatic fixtures is capable of restoring function, phonetics, and esthetic for patients with atrophic maxilla. The patients were satisfied with the treatment outcomes and showed increased self-esteem after the rehabilitation.

Reconstrução de sequela facial por prótese interna acrílica / Reconstruction of facial sequela by internal acrylic prothesis

As sequelas faciais decorrentes do trauma representam grande desafio para o cirurgião buco-maxilo-facial e exigem que este tenha em mente o conhecimento anatômico, cirúrgico, do acervo material, bem como do aporte tecnológico que lhe assiste a prática cirúrgica. Frente aos biomateriais utilizados na confecção protética, a resina acrílica aparece como uma possibilidade amplamente vantajosa para o profissional e para o paciente, e, uma vez somada às técnicas de prototipagem, se tornam ainda mais eficientes e eficazes. O presente trabalho objetiva discutir o uso da resina acrílica no tratamento das sequelas faciais após o trauma por meio da apresentação de um caso clínico... (AU)

As the facial sequelae resulting from trauma represent a great challenge for the maxillo-facial surgeon, and require that keep in mind the knowlodge about anatomical, surgical, material assets and the technological support that assists you to surgical practice. In view of the prosthetic biomaterials used in making the acrylic resin appears as a widely advantageous possibility for professional and patient, and once added to the prototyping techniques become more efficient and effective. This paper aims to discuss the use of acrylic resin in the treatment of facial sequelae after trauma by presenting a clinical case... (AU)

Osteoplastic Orbitozygomatic-Mastoid-Transattical Craniotomy

Objective The objective of this study is to introduce and describe a surgical technique called Osteoplastic Orbitozygomatic-Mastoid-Transattical Craniotomy (Osteoplastic OZ-MT) and to show the possibility of accomplishing osteoplastic craniotomies for other classical lateral transcranial approaches. Technique The Osteoplastic OZ-MT combines many lateral transcranial approaches. The surgical approach involves structures of lateral and basal portions of the skull, from the frontal bone, superolateral-inferolateral-posterolateral walls of the orbit, zygoma, zygomatic process, sphenoid greater and lesser wings, temporal fossa, mandibular fossa, zygomatic process of the temporal bone, petrous pyramid, mastoid, up to the parietal and occipital regions. The temporal muscle is totally preserved and attached to the one-piece-only bone flap. Results We have developed and used routinely the technique, including its variants and combinations, for about twenty years in children and adults to treat and/or remove mainly mesial, basal, intra, and/or extra-cranium lesions, from the anterior fossa, passing through the middle fossa and going up to the regions of the clivus, basilar artery, and cerebellumpontine angle, with greater surgical degree of freedom and consequent reduction of morbidity and mortality. So far, we have not had any complications nor important sequels, and the aesthetic and functional results are quite favorable. Conclusion The Osteoplastic OZ-MT is a very systematic, anatomical, feasible, and safe craniotomy. The synthesis is easy to do and can be reopened quickly if necessary. Variants and combinations allow us to opt for a more appropriate approach according to each case.

Objetivo Apresentar e descrever uma técnica cirúrgica denominada de Craniotomia Orbitozigomática- Mastóideo-Transatical Osteoplástica (OZ-MT Osteoplástica) e mostrar a possibilidade de realizar craniotomias osteoplásticas para os outros acessos transcranianos laterais clássicos. Técnica A OZ-MT Osteoplástica combina vários acessos transcranianos laterais. O acesso cirúrgico envolve estruturas das porções lateral e basal do crânio, do osso frontal, paredes súperolateral-ínferolateral-pósterolateral da órbita, zigoma, processo zigomático, asas maior e menor do esfenoide, fossa temporal, fossa mandibular, processo zigomático do osso temporal, pirâmide petrosa, mastoide, até as regiões parietal e occipital. O músculo temporal é totalmente preservado e aderido ao retalho ósseo de uma-peça-só. Resultado Temos desenvolvido e usado de rotina a técnica, incluindo suas variantes e combinações, por cerca de vinte anos, em crianças e adultos, para tratar e/ou remover principalmente aquelas lesões mesial, basal, intra e/ou extracranianas, desde a fossa anterior, passando pela fossa média e indo até às regiões do clivus, artéria basilar e ângulo ponto-cerebelar, com maior grau de liberdade cirúrgica e consequente redução da morbidade e mortalidade. Até agora, não tivemos nenhuma complicação e nem sequelas importantes e os resultados estético e funcional são bastantes favoráveis. Conclusões A OZ-MT Osteoplástica é uma craniotomia bastante sistematizada, anatômica, factível e segura. A síntese é fácil de ser feita e que pode ser reaberta rapidamente se necessário. Variantes e combinações nos permitem optar por um acesso mais apropriado conforme cada caso.

Comparação entre acesso transconjuntival com cantotomia lateral e acesso subciliar para tratamento das fraturas zigomáticoorbitárias / Comparison between transconjunctival access with lateral canthotomy and subciliary access for the treatment of orbitozygomatic fractures

INTRODUÇÃO: Fraturas zigomático-orbitárias são as mais comuns do terço médio da face. As principais causas de fraturas são os acidentes de trânsito, principalmente por motocicletas, e a violência interpessoal. Os princípios básicos para o tratamento das fraturas faciais são a redução e a fixação do foco fraturário. É fundamental que o acesso cirúrgico seja o mais direto e amplo possível. Pode ser utilizada abordagem subciliar e transconjuntival com cantotomia lateral. O objetivo deste estudo é avaliar e comparar as complicações, vantagens e desvantagens da abordagem transconjuntival com cantotomia lateral e o acesso subciliar convencional. MÉTODOS: Foram selecionados 15 pacientes nos quais as fraturas foram abordadas por meio de incisão subciliar e 15 pacientes nos quais as fraturas foram abordadas por incisão transconjuntival com cantotomia lateral e avaliadas a incidência de complicações com os dois métodos. Os dados foram analisados estatisticamente com o software SPSS 20.0. RESULTADOS: Foram operados 30 pacientes, metade com acesso subciliar e metade com acesso transconjuntival. Os traumas ocorreram mais frequentemente aos finais de semana. As complicações mais frequentes foram cicatriz aparente (26%), esclera aparente (23,3%) e ectrópio (20%). Ectrópio foi mais comum no grupo acima de 60 anos. CONCLUSÃO: Ambas as técnicas foram eficazes para correção das fraturas do complexo zigomático-orbitário. A técnica transconjuntival proporciona cicatrizes mais estéticas e menos estigmatizantes, constituindo hoje a primeira escolha do autor. A incidência global de complicações foi semelhante entre as duas técnicas. Ectrópio foi menos frequente com acesso transconjuntival.

INTRODUCTION: Orbitozygomatic fractures most commonly occur in the midface. The main causes of fractures are traffic accidents, mainly by motorcycles, and interpersonal violence. The basic principles for the treatment of facial fractures are the reduction and fixation of the fracture site. It is fundamental that the surgical access be the most direct and broad as possible. Either the subciliary approach or transconjunctival access with lateral canthotomy can be used. The objective of this study was to evaluate and compare the complications, advantages, and disadvantages of the transconjunctival approach with lateral canthotomy and conventional subciliary access. METHODS: We selected 15 patients in whom fractures were addressed through a subciliary incision and 15 patients in whom the fractures were addressed by using a transconjunctival incision with lateral canthotomy, and evaluated the incidence of complications with the two methods. The data were statistically analyzed by using the SPSS 20.0 software. RESULTS: Thirty patients were operated with the subciliary access in 15 patients and the transconjunctival access in the other 15. Trauma occurred more frequently on weekends. The most frequent complications were apparent scar (26%), apparent sclera (23.3%), and ectropion (20%). Ectropion was more common in the > 60-year age group. CONCLUSION: Both techniques were effective for the correction of fractures of the orbitozygomatic complex. The transconjunctival technique provides more esthetic and less stigmatizing scars. Hence, it is currently the author's first choice of treatment. The global incidence of complications was similar between the two techniques. Ectropion was less frequent with the transconjunctival access.

Tratamento de maxilas atróficas por meio de fixações zigomáticas sob carregamento imediato: relatos de coorte histórico com 8-60 meses de acompanhamento / Treatment of atrophic maxillary arches with zygomatic fixations under immediate loading: historical cohort report with 8-60 months of follow-up

Objetivo: este estudo retrospectivo avaliou o índice de sucesso de restaurações implantossuportadas de função imediata, com fixações zigomáticas associadas aos implantes convencionais. Material e métodos: foram avaliadas as fichas clínicas de todos os pacientes atendidos na clínica particular dos autores. Os critérios de inclusão foram: edentulismo total ou parcial de maxila, com indicação de extração dos dentes remanescentes; saúde geral compatível; ausência de hábitos parafuncionais; capacidade física para a manutenção e higienização das próteses; seios maxilares saudáveis; ausência de enxertia óssea prévia; procedimentos cirúrgicos e protéticos pelo mesmo cirurgião e protesista. Após exame prévio e confecção do guia cirúrgico, os pacientes foram operados com a técnica preconizada por Stella e Warner, 2000. Os controles foram realizados após dez, 30, 60 dias e, posteriormente, a cada seis meses para avaliação dos implantes, da higiene oral, da condição da prótese e da oclusão. Resultados: 12 pacientes com maxilas atróficas foram incluídos no estudo, sendo oito mulheres (66,7%) e quatro homens (33,3%). A idade dos pacientes variou entre 41 e 73 anos, com média de 56,5. Foram instalados 22 implantes zigomáticos e 38 implantes convencionais.As próteses foram instaladas e ajustadas de 24 a 36 horas após o procedimento cirúrgico. Ao longo das avaliações, os pacientes apresentaram ausência de infecção peri-implantar e poucas complicações compatíveis com o procedimento realizado (três cirúrgicas, seis protéticas). Conclusão: nos limites desse estudo observacional, longitudinal e retrospectivo com implantes zigomáticos, pôde-se concluir que todos os implantes avaliados estavam nos critérios de sobrevivência e de sucesso no período de observação.

Objective: this retrospective study evaluated the success index of immediate implant-supported restorations with zygomatic fi xations associated to conventional implants. Material and methods: the clinical records of all treated patients at the author´s clinics were evaluated. The inclusion criteria were as follows: partial or total maxillary edentulism, indications for tooth extraction, adequate general health, lack of parafunctional habits, capacity for good oral hygiene, healthy maxillary sinuses, lack of previous bone grafting, surgical and prosthetic procedures made by the same practitioner. After previous examining and surgical guide fabrication, all surgeries were performed according the Stella and Warner´s technique (2000). Follow-ups were made at 10, 30, 60 days, and each six months for implant, occlusal, and oral hygiene related conditions. Results: 12 patients with atrophic maxillae were included, being 8 women (66.7%) and 4 men (33.3%). Patient´s age varied from 41 to 73 years-old (mean 56,5 years). Twenty-two zygomatic and 38 conventional implants were, installed. All prostheses were delivered at 24 or 36 hours after the surgical procedure. No peri-implant infections were observed, and a few complications (3 surgical, 6 prosthodontic) were seen. Conclusion: within the limits of this observational, longitudinal, and retrospective study with zygomatic implants, all installed fixtures fit the survival criteria over the studied period.

Utilização de implantes zigomáticos na reabilitação de maxilas atróficas / Use of zygomatic implants on rehabilitation of maxillary atrophy

Introdução: O desenvolvimento técnico e científico em diversas áreas da Odontologia, em especial na implantodontia, proporcionou aos pacientes novas alternativas de reabilitação, restaurando aspectos funcionais e estéticos dos mesmos. A maxila, principalmente na região posterior, possui certas características que podem dificultar sua reabilitação, entre eles, destaca-se o alto padrão de reabsorção óssea. Com o intuito de facilitar a reabilitação protética de indivíduos com maxilas atróficas, diversas técnicas têm sido desenvolvidas, entre elas, destaca-se o uso de implantes zigomáticos. Apesar da limitada anatomia, a experiência e acompanhamento clínico indicou que o osso zigomático pode ser considerado uma excelente ancoragem para próteses dentárias. Os implantes zigomáticos, em geral, podem ser utilizados em pacientes com a maxila totalmente ou parcialmente desdentada, com reabsorção severa da região posterior da mesma. Objetivo: propõe-se realizar uma revisão de literatura sobre a utilização de implantes zigomáticos em pacientes com maxilas atróficas. Conclusão: Apesar das diferentes técnicas propostas para fixação zigomática, todas parecem cumprir satisfatoriamente seus objetivos. As altas taxas de sucesso relatadas na literatura da fixação zigomática para pacientes com maxila atrófica é animadora, o que incentiva e destaca a possibilidade de utilização da mesma entre os clínicos. No entanto, são necessários estudos posteriores que visem não apenas esclarecer a aplicação e taxas de sucesso da fixação zigomática, mas também a relação deste tipo de implante com as estruturas anatômicas circundantes e possíveis efeitos colaterais.

Background: The scientific and technical development in different areas of dentistry, especially in implantology, provided patients with new alternatives rehabilitation, restoring functional and aesthetic aspects of the same. The maxilla, especially in the posterior region, has certain characteristics that may hinder their rehabilitation, among them, there is the high standard of bone resorption. In order to facilitate the rehabilitation of individuals with atrophic maxilla, several techniques have been developed, among which stands out the use of zygomatic implants. Despite the limited anatomy, experience and clinical follow-up indicated that the zygomatic bone can be considered an excellent anchorage for dental prostheses. The zygomatic implants in general can be used in patients with completely or partially toothless with severe resorption of the posterior thereof. Objective: it is proposed to conduct a review of the literature on the use of zygomatic implants in patients with maxillary atrophy. Conclusions: Despite the different techniques proposed for zygomatic fixation, all seem to satisfactorily fulfill their goals. The high success rates reported in the literature zygomatic fixation for patients with atrophic maxilla is encouraging that encourages and highlights the possibility of using the same among clinicians. However, further studies are needed that aim not only to clarify the application and success rates of the zygomatic fixation, but also the relationship of this type of implant with the surrounding anatomical structures and possible side effects.

Utilidade do retalho de avanço e rotação para fechamento de defeitos cutâneos na região malar / Usefulness of rotation and advancement flap for the closure of skin defects in the malar region

Apresenta-se retalho de avanço e rotação que pode ser utilizado para a reconstrução de defeitos cirúrgicos localizados na região malar. O desenho se resume num triângulo contendo o defeito em que uma linha desce paralela à lateral do nariz, acompanhando o sulco nasogeniano; outra se inicia no mesmo ponto e segue as linhas dinâmicas da região malar. Para finalizar, executa-se um triângulo de Burow no final do sulco. A força de tensão final se dá sobre a parede nasal evitando o ectrópio, e o reposicionamento da gordura malar devolve o contorno da região.

The present study introduces an advancement and rotation flap that can be used for the reconstruction of surgical defects located in the malar region. The design is essentially a triangle containing the defect, where one line runs parallel to the lateral part of the nose along the nasolabial fold, while another starts at the same point and follows the dynamic lines of the malar region. In order to complete the geometrical shape of the flap, a Burow's triangle is performed at the end of the fold. The final tension force occurs on the nasal wall, preventing ectropion. The repositioning of the malar fat restores the contour of the region.

Reabilitação de maxilas atróficas com implantes zigomáticos em carga imediata: estudo retrospectivo de 22 casos / Rehabilitation of atrophic maxilla with immediate loading through zigomatic implants: review of 22 cases

Realizou-se uma análise retrospectiva de 22 casos de maxilas atróficas, reabilitadas proteticamente com carga imediata, por meio de implantes cônicos na região anterior de maxila em conjunto com dois implantes zigomáticos bilateralmente. Objetivamos discutir a efetividade deste método a partir de informações relativas à técnica empregada (tipo de implante, quantidade, comprimento e torque de inserção) e da taxa de sucesso durante o tempo de acompanhamento da pesquisa. Os pacientes apresentaram-se com média de idade de 57,3 anos, variando de 39 a 76, sendo 6 do gênero masculino e 16 feminino. A média do torque de inserção foi de 47,75N.cm para os implantes cônicos anteriores (n = 68) e de 68,5N. cm para os zigomáticos (n = 44), ambos apresentaram taxa de sucesso de 100% durante o período de acompanhamento médio de 34,7 meses

The present study evaluated retrospectively 22 atrophic maxilla cases treated by prosthodontic rehabilitation with immediate loading using conic implants in the pre-maxilla with two zigomatic implants bilaterally disposed. We aimed at discussing the effectiveness of this treatment through information on the applied method (type of implant, quantity, length and placement torch) and on the success rate during follow-up period. The average age of the patients was 57.3 years old, varying from 39 to 76 and six of them were males and sixteen females. The insertion torch average was of 47.75N.cm for anterior conic implants (n = 68) and 68.5Ncm on the right and left zigomatic implants (n = 44), both with success rate of 100% during a 34.7 months follow-up period

Tratamento de fratura cominutiva do complexo zigomático orbitário com utilização de fio de aço: relato de caso / Treatment of comminuted fracture of the orbital zygomatic complex to use steel wire

Introdução: O complexo zigomático-maxilar assim como osossos nasais, em virtude da sua proeminência e estrutura frágil,enquadra-se como uma das áreas mais atingidas por injúrias,fraturando-se sob ação direta de forças gerando perda de suaconvexidade normal. Objetivo: Discutir os aspectos envolvidosna técnica da fixação de fraturas do complexo zigomático-maxilarpor meio de fios de aço. Relato de Caso: Paciente com 40anos de idade, do gênero masculino, com fratura do complexozigomático a esquerda tratada cirurgicamente por meio defixação não-rígida. Conclusão: A utilização de fios de aço comomaterial de síntese é um procedimento viável, com uma reduçãoóssea satisfatória, restabelecimento da função e da estética dopaciente, não resultando em complicação ou sequela decorrentedo procedimento cirúrgico.

Fístula extraoral associada a implante zigomático / Extra-oral fistula related to a zygomatic dental implant: a case report

O tratamento das maxilas severamente reabsorvidas é um grande desafio para a Implantodontia atual. Quando se deseja a reabilitação de maxilas atróficas através de implantes osseointegrados, necessitamos utilizar enxertos ósseos autógenos de fonte extraoral, o que acarreta em maior morbidade pós-operatória, associada a um maior tempo de tratamento. O implante zigomático é uma alternativa viável, na reabilitação dos pacientes relutantes ao procedimento de reconstrução, através de enxertia óssea. Esse método de tratamento tem altas taxas de sucesso, aliadas a baixas taxas de complicações. Objetivamos, através deste relato de caso clínico, demonstrar uma complicação incomum (fístula extraoral causada pela exteriorização do ápice do implante no corpo do osso zigomático) e o seu respectivo tratamento.

Treatment of severely resorbed maxilla is a great challenge for current implant practice. When atrophic maxilla are rehabilitated by means of osseointegrated implants, extra-oral autogenous bone grafts are need resulting in increased postoperative morbidity and longer treatment periods. In such cases, the zygoma implant is a viable option for those avoiding reconstruction with bone grafts. This treatment method has high success rates, combined with low complication rates. The aim of this case report is to demonstrate an uncommon complication (extra-oral fistula caused by exteriorization of the implant apex of the implant into the body of the zygoma bone) and its treatment.

Reabilitação de maxila atrófica com aconragem zigomática: relato de caso / Rehabilitation of atrophic maxilla with zygomatic anchorage: case report

A reabilitação protética de maxila atrófica representa um grande desafio para o cirurgião-dentista, mesmo após o advento dos implantes osseointegrados. Isso se deve ao fato de a maxila apresentar características anatômicas que dificultam o procedimento, tais como: osso predominantemente do tipo esponjoso (classe III e IV), proximidade da fossa nasal, seio maxilar e forame incisivo. Os pacientes portadores de reabsorção do processo alveolar, pneumatização exacerbada do seio maxilar para anterior e aqueles que sofreram grandes ressecções tumorais não são bons candidatos à instalação de implantes convencionais. Nesses casos, o tratamento seria baseado em grandes reconstruções ósseas, o que resultaria em alto grau de morbidade, aumento dos custos, diminuição da previsibilidade e necessidade de internação. A fim de solucionar os casos mais rapidamente e possibilitar a reabilitação de pacientes com defeitos maxilares, a ancoragem zigomática surge como alternativa cirúrgica com índices de sucesso próximo dos obtidos pelos implantes convencionais. O objetivo deste estudo é o de relatar um caso clínico de reabilitação de maxila atrófica, utilizando implantes zigomáticos bilaterais e implantes convencionais.

The prosthetic rehabilitation of atrophic maxilla represents a great challenge for the surgeon dentist, exactly after the advent of the osseointegrated implants. This if must to the fact of the jaw present anatomical characteristics that make it difficult the procedure such as: bone, predominantly, of the spongy type (classroom III and IV), proximity of nasal cavity, the sinus to maxillaries and the incisive foramen. The carrying patients of resorption of the alveolar process, exacerbate pneumatization of the sinus to maxillaries for previous and those that had suffered great tumor resection are not good candidates to the installation of conventional implantations. On these cases, the treatment would be based on great bones reconstructions what it would result in high degree of morbidity, increase of the costs, reduction of the previsibility and necessity of internment. In the intention of solve the case more quickly and make possible the reconstruction of defect maxillaries the zygomatic anchorage appear as alternative surgical for this patient present index of success next of the 97%, approach of the get for the implantation conventional. The aim of this study was to tell a clinical case of rehabilitation of atrophic jaw by using of zygomatic anchorage bilateral and conventional implants.

Avaliação da abordagem subtarsal no tratamento cirúrgico das fraturas zigomático-orbitárias / Assessment of subtarsal approach to the surgical treatment of orbitozygomatic fractures

Objetivo: avaliar as complicações, vantagens e desvantagens da abordagem subtarsal quando utilizada para exposição da borda infra-orbital e do assoalho da órbita em fraturas zigomático-orbitárias. Casuística e método: Estudo retrospectivo de 41 incisões subtarsais empregadas em 39 pacientes com fraturas do complexo zigomático e/ou do assoalho da órbita do tipo blow-out, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2006. Resultados: As complicações observadas foram conjuntivite, epífora e cicatriz aparente em cinco (12,20%), três (7,32%) e dois (4,88%) dos casos, respectivamente. Não houve presença de ectrópio, entrópio ou scleral show nos pacientes reavaliados. Conclusão: Concluímos que a principal vantagem dessa abordagem são os resultados estéticos e funcionais associados aos benefícios transoperatórios.

Porpouse: To evaluate the complications, advantages and disadvantages of the subtarsal approach when used to exposure the orbital rim and orbital floor in orbitozygomatic fractures. Method: Retrospective study of the 41 subtarsal incisions that were used in 39 patients with fractures of the zygomatic complex and/or orbital floor, of blowout type, between January 2002 and December 2006. Results: The observed complications were conjunctivitis, epiphora and noticeable scar, in five (12.20%), three (7.32%) and two (4.88%) of the cases, respectively. There was no ectropion, entropion or scleral show in the patients reevaluated. Conclusions: We conclude that the main advantages of this approach are the esthetic result together with the transoperative benefits.

Avaliação da abordagem palpebral subtarsal no tratamento cirúrgico das fraturas zigomático-orbitais / Evaluation of palpebral subtarsal approach in surgical treatment of orbito-zigomatic fractures

OBJETIVO: avaliar as complicações, vantagens e desvantagens da abordagem subtarsal quando utilizada para exposição da borda infra-orbital e do assoalho da órbita em fraturas zigomático-orbitais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 41 incisões subtarsais empregadas em 39 pacientes com fraturas do complexo zigomático e/ou do assoalho da órbita do tipo blow-out, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2006. RESULTADOS: As complicações observadas foram conjuntivite, epífora e cicatriz aparente em seis (14,6 por cento), cinco (12,2 por cento) e dois (4,9 por cento) dos casos, respectivamente. Não houve presença de ectrópio, entrópio ou esclera aparente nos pacientes reavaliados. CONCLUSÃO: As principais vantagens dessa abordagem são os resultados estéticos e funcionais associados aos benefícios trans-operatórios.

OBJECTIVE: To evaluate the complications, advantages and disadvantages of the subtarsal approach when used to exposure the orbital rim and orbital floor in orbitozygomatic fractures. METHODS: Retrospective study of the 41 subtarsal incisions that were used in 39 patients with fractures of the zygomatic complex and/or orbital floor, of blowout type, between January 2002 and December 2006. RESULTS: The observed complications were conjunctivitis, epiphora and noticeable scar, in six (14,6 percent), five (12,2 percent) and two (4.9 percent) of the cases, respectively. There was no ectropion, entropion or scleral show in the patients reevaluated. CONCLUSIONS: The main advantages of this approach are the esthetic result together with the transoperative benefits.

Estudio descriptivo de los accesos quirúrgicos utilizados en el tratamiento de fracturas del complejo zigomático orbitario / Descriptive study of surgical approach for zygomatic complex fractures

El objetivo del presente estudio fue evaluar los accesos quirúrgicos utilizados para el abordaje del complejo zigomático orbitario (CZO) y arco zigomático (AZ). Fue diseñado un estudio de tipo retrospectivo, evaluando las fichas clínicas de pacientes atendidos entre el 1 de Abril del año 1999 y el 31 de Diciembre del año 2008. Fueron estudiadas variables sociodemográficas y características de la fractura, tales como presencia de más de una fractura facial y desplazamiento del fragmento óseo. Se realizo un estudio descriptivo de los diferentes accesos quirúrgicos utilizados y cuando fue necesario se estudió la asociación estadística con la prueba chi-cuadrado para variables nominales, estableciendo significancia si p<0,05. Ciento cincuenta y tres pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico de fractura de CZO con 251 accesos quirúrgicos. El acceso más efectuado fue el intrabucal, seguido del acceso subciliar y supraciliar. Siempre existió mayor utilización de accesos para pilar zigomaticomaxilar, seguidos por accesos para reborde infraorbitario y sutura frontozigomática, con pocas diferencias entre ellos. No fue posible encontrar asociación estadística entre las variables estudiadas y la cantidad de accesos para el tratamiento quirúrgico de fracturas de CZO. Los accesos quirúrgicos deben responder a las necesidades individuales de cada caso, intentando obtener indicaciones precisas, más que preferencias individuales de cada cirujano.

The aim of this research was to evaluated the surgical approach for zygomatic complex and zygomatic arch fracture. Was doing a retrospective study, evaluating clinical charts of patients with treatment between April 1 of 1999 and December 31, 2008. Were study sociodemographic variables, type and quantitative fracture and displacement of osseous fragment. A descriptive analysis was do it surgical approach used and when was necessary, realized a statistical analysis with Chi-Square test for nominal variables, with p<0.05 for significant statistic. One hundred fifty tree patients was surgically treated for ZC fracture, doing 251 surgical approach. More realized approach was intraoral, follow for subciliary and superciliary approach. Always exist more approach for zygomatimaxillary pillar, follow to infraorbitary rim and frontozygomatic suture, with a little difference. Was not possible show statistic association between de variables and the quantity of surgical approach for ZC fractures. Surgical approach was response to individual necessity, obtained certain indications more than surgeon preferences.

Implantes zigomáticos x reconstrução de maxila com enxerto de ilíaco: relato de caso clínico / Zygomatic implants x reconstruction of jaw to iliac bone grafting: case report

O tratamento da maxila atrófica é um dos maiores desafios para a Implantodontia, pois além de restabelecer a função mastigatória, deve restaurar a forma da face. O osso da crista ilíaca é uma área doadora extrabucal amplamente utilizada para enxertos e reconstruções de maxilas severamente atróficas, por fornecer grande quantidade de osso medular e cortical, e possibilita a colocação de implantes em posição e comprimento ideais, com alta previsibilidade e bem-sucedida em longo prazo, além de recuperar o suporte labial. Hoje em dia o uso do implante zigomático desenvolvido por Brånemark na década de 1990 juntamente com a utilização da carga imediata em reabilitações maxilo-mandibulares implantosuportadas aceleram o restabelecimento da função mastigatória do além de despontar como uma nova perspectiva aos pacientes com atrofia maxilar severa. Em um esforço para promover um procedimento livre de enxertos e oferecer uma solução que permita a carga imediata e simplificação do protocolo original, vário autores pesquisaram novas técnicas para sua instalação e alterações no design para aperfeiçoar os resultados estéticos e funcionais. O presente trabalho relata dois casos clínicos, sendo um demonstrando a realização de uma reabilitação total de maxila com implantes zigomáticos associados a convencionais e outro demonstrando a reconstrução de maxila com enxerto de ilíaco.

The treatment of atrophic maxilla is one of the biggest challenges for dental implants, as well as restore the masticatory function should restore the shape of the face. The bone from the iliac crest donor site is a headgear widely used for grafts and reconstruction of severely atrophic jaws by providing large amounts of cortical and cancellous bone, and allows the placement of implants in ideal position and length, with high predictability and successful long term, and recover the support lip. Nowadays the use of the zygomatic implant developed by Branemark in the 1990s with the use of immediate loading in Rehabilitation maxillo-mandibular implant supported accelerate the restoration of masticatory function of the patient also emerge as a new approach to patients with severe maxillary atrophy. In an effort to promote a free graft procedure and offer a solution to the immediate load and simplification of the original protocol, various authors have investigated new techniques for their installation and design changes to improve the aesthetic and functional results. This paper describes two cases, one showing the performance of a complete rehabilitation of the maxillary with zygomatic implants associated with conventional and other demonstrating the reconstruction of maxilla with iliac graft.

Estudo comparativo da dissipação de tensões em fixações zigomáticas instaladas internamente ou externamente ao seio maxilar: uma análise 3D pelo método de elementos finitos / Comparative study on the stress dissipation of zygomatic fixtures installed internal or external to the maxillary sinus: a 3D finite element method analysis

As fixações zigomáticas são utilizadas em reabilitações de maxilas edêntulas severamente atróficas, proporcionando ancoragem no osso zigomático. Modificações na técnica original de instalação destas fixações possibilitam um melhor posicionamento de sua emergência, favorecendo a reabilitação protética. Atualmente, são utilizadas técnicas de instalação internas ou externas ao seio maxilar. O comportamento biomecânico das fixações zigomáticas sob carregamento mecânico ainda é um tema obscuro, devido à inexistência de modelos confiáveis e elucidativos. Este estudo analisou, através do método de elementos finitos, a dissipação de tensões em fixações zigomáticas instaladas internamente ou externamente ao seio maxilar. Os resultados mostraram uma distribuição de tensões mais homogênea nas fixações zigomáticas instaladas externamente ao seio maxilar. Concluiu-se que a técnica exteriorizada proporcionou maior área de contato osso/fixação, que a posição palatinizada da emergência das fixações na técnica original gerou uma maior angulação da fixação e maior braço de alavanca na prótese, e que para ambas as técnicas foram observadas menores tensões no osso zigomático em relação à maxila.

The zygomatic fixtures are a valuable alternative to the maxillary reconstructions with bone grafts in the rehabilitation of severely atrophic edentulous maxillae. Modifications to the original installation technique of these fixations allowed a better positioning their emergence, favoring the prosthetic rehabilitation. Nowadays techniques internal and external to the maxillary sinus are used. The biomechanical behavior of the zygomatic fixtures under mechanichal loading remain obscure, due to the inexistence of reliable and elucidative models. This study analyzed with the finite element method the stress dissipation on zygomatic fixtures installed internally or externally to the maxillary sinus. The results showed a better stress distribution on the zygomatic fixtures installed externally to the maxillary sinus. It was concluded that the exteriorized technique provided a greater area of bone/implant contact, that the palatal emergence of the fixation on the original technique generated a higher angulation of the fixation and a greater lever arm on the prosthesis, and that low tensions are observed in the zygomatic bone in both techniques.